O diagnóstico inicial mostrou uma mordida aberta, um estreitamento da dentição dos pré-molares e um apinhamento nos caninos superiores. Além disso, sendo o padrão vertical do esqueleto maxilofacial do tipo dolicofacial, o que mostrava um quadro clínico complicado.
O primeiro passo foi ampliar os arcos dentários superior e inferior com o uso de um expansor dentário. Embora tenha sido uma expansão da dentição permanente, julgou-se que ela poderia ser ampliada porque o apinhamento era pequeno. Após cerca de 6 meses, garantimos um espaço de cerca de 4 mm, então em seguida começamos usar a técnica Multibracket-Straight-Wire.
Quando a malha molar começou a mudar, a mandíbula começou a se deslocar par a esquerda e ocorreu uma mudança na linha média. Pensava-se que o lado esquerdo era o lado de mastigação habitual e que o lado esquerdo da mandíbula tinha uma mordida inferior que causava o deslovamento para a esquerda. Usando fios Gummetal, melhroamos a altur ado lado esquerdo da mordida e a ajustamos de um modo que ela estivesse em equilíbrio com o lado direito da mordida, corrigiundo assim o desalinhamento mediano. Este tratamento levou cerca de 2 anos e resultou em uma melhoria completa do desalinhamento mediano, da mordida aberta e do apinhamento.
Embora tenha sido um caso muito difícil onde o paciente iniciou o tratamento ortodôntico quando estava no ensino fundamental e terminou na época do colégio, os resultados foram satisfatórios.